Anmeldung ASS-Abklärung

AUFNAHMESTOPP BIS CA. FRÜHJAHR 2026.
SIE KÖNNEN SICH TROTZDEM ANMELDEN, WIR FÜHREN EINE WARTELISTE.

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Bitte notieren Sie Kinderarzt/Therapeuten und weitere involvierte Fachstellen (SPD/EB oder KESP, Pro Infirmis usw.) mit Adressen *0 / 180

Videoaufnahmen *

Hiermit gebe ich mein Einverständnis für Videoaufnahmen bei ADI-R und ADOS-2 Testung (wird nach der Auswertung direkt gelöscht)

Ablauf der ASS-Abklärung *

Hiermit bestätige ich den Ablauf der Abklärung gelesen zu haben (Ablauf siehe oben)

Selbstbehalt *

Die Abklärungsarbeit von Frau Gnaegi muss privat bezahlt werden (Selbstbehalt).

Sie können unsere Rechnung an Ihre Zusatzversicherung einsenden. Die Krankenkasse ist aber nicht verpflichtet diese Kosten zu übernehmen.

Hiermit bestätige ich den Vermerk „Selbstbehalt“ gelesen zu haben (die Abklärung wird NICHT durch die Krankenkasse bezahlt)

Zulassung Abklärung *

Die Zulassung für die Abklärung erfolgt erst nach Zahlungseingang der Abklärungsgebühr.

Bitte Krankenkassenkarte einscannen und hochladen *

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Stornierung *

Bei erfolgten Terminvereinbarungen entstehen Unkosten von CHF 100.00, ansonsten ist die Stornierung kostenlos.

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