Hiermit gebe ich mein Einverständnis für Videoaufnahmen bei ADI-R und ADOS-2 Testung (wird nach der Auswertung direkt gelöscht)

Hiermit bestätige ich den Ablauf der Abklärung gelesen zu haben (Ablauf siehe oben)

Die Abklärungsarbeit von Frau Gnaegi muss privat bezahlt werden (Selbstbehalt).

Sie können unsere Rechnung an Ihre Zusatzversicherung einsenden. Die Krankenkasse ist aber nicht verpflichtet diese Kosten zu übernehmen.

Hiermit bestätige ich den Vermerk „Selbstbehalt“ gelesen zu haben (die Abklärung wird NICHT durch die Krankenkasse bezahlt)

Die Zulassung für die Abklärung erfolgt erst nach Zahlungseingang der Abklärungsgebühr.

Bei erfolgten Terminvereinbarungen entstehen Unkosten von Fr. 100.00, ansonsten ist die Stornierung kostenlos.